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小针刀治疗老年难治性呃逆8例分析

时间:2018-01-18 16:47:36  作者:康复医学科 吴胜积  点击:

  自2016年3月-2017年12月,康复科共收治8例老年性呃逆患者,其中男8例,女0例,年龄均为65岁以上患者,其基础病有胃溃疡、糖尿病、高血压3级、冠心病、脑血管病后偏瘫,所有患者心功能正常,均无肿瘤病史,其中一例因呃逆频发影响进食,导致轻度脱水,精神差,体质弱。8例患者病程时间为3-12天不等。

  呃逆即打嗝,指气从胃中上逆,喉间频频作声,声音急而短促,是膈肌痉挛收缩引起,轻者可自愈,呃逆频繁或持续24小时以上者为难治性呃逆。
 
  过去认为呃逆原因复杂,有中枢性、外周性、或药物、或术后、或精神因素所致,这种多因素理念导致治疗手段多样化,难以统一,且效果很差。
 
  我科至2016年3月以来,以筋膜挛缩牵拉膈神经为基础理论指导,首创针刀治疗呃逆取得十分满意的疗效。
  诊疗过程:老年呃逆诊断容易,治疗前首先排除心衰患者、肿瘤患者。
  体位及定点:患者侧卧位,分别触诊双侧颈3、4、5横突后结节,寻找敏感压痛点,双侧对比,确定压痛最明确点(显性压痛点),用龙胆紫水标记。
  治疗:对标记点常规消毒,术者戴手套,左手拇指下压固定标记点(显性压痛点),右手持4号针刀,垂直刺入约0.5cm-1.5cm达横突后结节骨面,针刀口沿骨面向横突尖方向排切1-3刀,出针刀,术毕。局部按压创可贴外敷。每位患者只治疗一次。
  疗效判断:1.呃逆消失者为显效;
  2.呃逆减轻并3日内消失者为有效;
  3.呃逆无减轻为无效。
  8例患者中呃逆立即消失者7例;呃逆减轻并3日内消失者1例。显效率87.5%,有效率100%。每位患者只治疗一次,全部治愈,无效率0%。
 
  讨论:
  膈神经由颈3、4、5椎间孔发出走行于前斜角肌上端的外侧,继沿该肌前面降至其内侧,其运动纤维支配膈肌,感觉纤维布于胸膜、心包、胆道和部分腹膜、胃底。
  在颈椎病患者中,前中斜角肌痉挛状态是常见病理现象,该肌痉挛无氧酵解,产生乳酸,刺激该肌上端外侧的膈神经而引起呃逆症状,对前中斜角肌在横突后结节附着点行针刀松解可解决前中斜角肌因筋膜牵拉刺激膈神经而引起的症状。该疗法疗效显著,具有首创性,值得临床推广。如能在基础理论研究中更加完善,则可以申报上级科技进步奖。


 

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