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光山县人民医院第二次内审总结反馈会

时间:2017-07-10 10:40:52  作者:记录员:胡晓萌  点击:

  2017年7月5日下午5点, 参加第二次内审工作的全体人员(医疗药事组、护理院感组、综合管理组)在门诊五楼大会议室召开了等级评审第二次内审工作总结会。
  会议的主要内容是各内审小组组长对第二次内审工作中存在的问题进行汇报总结,提出整改要求,并对前段时间大家的积极工作态度进行了表扬。
  裴院长首先发言:第二次内审工作在大家的努力配合下已顺利完成,感谢大家夜以继日地付出。本周五各主控科室的打分表上交到评审办。接下来的工作任务主要有以下四点。一、职能部门、临床科室、医技科室建立整改台账,把问题一一罗列。二、运用PDCA的工作模式,给各科室四周整改时间,然后再用一周进行检查。三、需要医院层面解决的问题可以大胆提出,医院想办法解决。四、相关的制度、流程以及应急预案的汇编应抓紧时间完成。
  罗院长对综合管理组的工作总结,着重强调了以下五点:
  一、综合管理组共150个条款,共涉及8个主控科室。大家积极主动,相互协作,顺利完成了这次内审。在此对大家表示感谢。众多条款里的政策性文件需进一步整理完善,如医院劳资报表、医院定岗定责的相关文件等。相关制度、应急预案不齐全,没有体现更新,科室人员知晓率低。
  二、日常工作记录不全。如日常设备维护登记、网络信息问题登记,农合办、医保办无患者咨询记录等。
  三、软件设施不齐全。部分软件已完成招标,近期可上线。
  四、需职能部门规范的涉及临床科室的表格模版需进一步加强统一。
  五、涉及培训类的资料普遍不齐全,应包括有通知、签到、考核以及相关影像资料,需进一步完善。
  李主席针对医疗药事组做出以下几点总结:
  一、临床科室、药库对药物使用规范不知晓。部分科室用药不良反应上报未记录在病例中。
  二、一般用药与高危药品无基数管理。麻醉药品无专人管理,药品无登记本。
  三、科室堆放备用药品部分过期。口服药物未单剂量摆放(目前达不到)。药房、药库对精麻药品管理不规范。只要部分高危、相似药品有标示,未做到全院统一。调剂处方未做到四查八对,未双人签字。
  四、医技科室(CT室、放射科、磁共振室、B超)等服务项目及流程、工作制度均需要更新和上墙,急救车药品及器材部分过期,且配备不齐。有科室质量与安全管理小组成员名单,但无工作记录,均无医疗不良事件登记本。
  五、大部分临床科室培训资料不全,同时对相关制度的知晓率与操作的合格率未能达到要求。
  紧接着,裴院长指出:
  一、护理院感组主要涉及护理、院感、疾控三个主控科室,目前院感、疾控科已经完成了对主控条款的评级。护理组涉及条款最多,执行力强,在限制时间内完成了所有内审工作。  二、各评审单元要建立整改台账,给予四周时间进行整改,第五周进行第二轮检查。
  三、在内审过程中,大部分临床科室还是比较配合检查工作的,但还有小部分科室不配合,各主控科室要按照评分标准客观公平公正地对检查科室进行打分。
  彭主任对这次内审工作提出了自己的看法:
  医院非常重视这次内审工作,大家也干劲十足,按照时间结点顺利完成了工作,接下来各职能科室要做好总结工作,以及反馈PPT,周一下午进行总反馈。最终的总结要放到内审并交到评审办。
  张兰主任就近期的工作发表了自己的感言:
  一、  通过内审,首先感谢领导的支持,把这批新进的大学生交到职能科室,大大地推动了内审工作,配合了内审专家。专家各有特点,学生积极热情。希望大学生充分发挥自己的价值,差缺补漏,把暂缺的材料尽快补上,为后续的陪检工作做准备。这是熟悉条款的过程,也是培养陪检人员的过程。
  二、综合管理组共涉及八个主控科室,在内审检查时非常认真,对自查问题不隐瞒,能够正视自己的问题,在此提出表扬。通过这次内审各科室明确了自己的职责,懂得了留下工作痕迹的重要性。
  三、需要多部门协作的条款,希望各科室互相商量。需医院层面解决的问题提交到督导组。内审的结束不是工作的结束,而是工作的开始。对本科室存在的问题要写出整改措施。
  最后,裴院长对本次会议进行总结性发言:这次内审工作进行的非常顺利,效果反应很好, 再次感谢大家的大力配合,希望在大家共同努力下,我们能顺利通过等级评审的艰巨任务!

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