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根除幽门螺杆菌:一定要注意这8个问题,否则可能杀菌失败!

时间:2019-09-07 11:32:21  点击:


幽门螺杆菌(Hp)的危害,想必大家都很清楚,大部分胃病及消化道肿瘤,都与它脱不了干系,尤其是消化性溃疡和胃癌的罪魁祸首。所以越来越多得了胃病的人,要求根除掉它。

然而,国家推荐四联疗法的根除率,却在逐年下降,以前的数据成功率为80%-96%,最新的数据却是50%-90%。
 

北京大学第一医院消化内科成虹教授曾发文说,她有一个患者竟然杀了19次才成功。

究其原因,不外乎主观和客观两个因素,主观因素主要是是患者没有谨遵医嘱,客观因素是细菌、和药物等问题。
 

Hp是一种极易产生耐药性的药物,一旦首次杀菌失败,很可能产生耐药,甚至细菌产生变异菌株,使再次杀菌,变得越来越困难。

因此,今天咱们就谈谈:
 

作为患者,该如何配合医生,尽量保证一次根除这个讨厌的“幽灵”!

一、要吃够疗程

国家共识建议的四联疗法,要求的疗程是10-14天,不能低于10天;
 
少于 10 天则有可能不能完全根除细菌,但大于14天也没有必要,徒增费用及副作用。
 
很多根除失败的朋友都有忘记服药或者只吃7天的原因,因此,建议尽量足疗程服药。

二、分清用药时间
 
这四种药物都是每天2次服,一般在早餐及晚餐时分别服用。还必须分饭前和饭后:
 
拉唑类(如兰索拉唑)和铋剂(如枸橼酸铋钾)在饭前30分钟;
 
两种抗生素(如阿莫西林+克拉霉素),在饭后即服或1小时后服用。
服药期间,可能会大便色黑、舌苔、牙齿变黑、小便色深黄等现象,这是正常现象,不用害怕。
 
需要注意的是:
 
1.一旦出现皮疹等过敏反应,要立即暂停服药并找医生处理。
2.抗生素使用要非常谨慎,不要自己买药治疗。肝肾功能不全、糖尿病、心脏病等慢性疾病患者、孕妇、哺乳期妇女、12岁以下小孩,尤其不要擅自用药!!!

三、足够的剂量

根除方案的几种药物,剂量可能比平时大,比如阿莫西林要服用1000mg,奥美拉唑要服用两次/天等。



抑酸剂:埃索美拉唑20mg,雷贝拉唑10~20mg,奥美拉唑20mg,兰索拉唑30mg,泮托拉唑40mg,艾普拉唑5mg。


铋剂:枸橼酸铋钾220mg,胶体果胶铋200mg。
 
下图的处方就是不规范的:


四、戒烟和禁酒
治疗期间禁酒、戒烟!
 
吸烟可降低胃黏膜血流量,减少胃黏液分泌,从而减少到达胃黏膜的抗菌药物量;
 
吸烟可刺激胃酸分泌,降低酸敏感抗生素如阿莫西林、克拉霉素的疗效;吸烟可能会降低患者的治疗依从性。
 
饮酒与抗生素有很多未知的和已知的风险,无论吃什么药期间,都不允许饮酒。
 
某些药物,比如阿莫西林、甲硝唑有可能产生双硫仑样反应,重则危及生命。
 
五、不要同时服用其他不必要的药物
 
治疗期间,最好暂时停掉其他无关的药物,包括所谓的保健品和补药,确需服用的,要跟医生讲清楚,在医生的指导下服用。
 
某些药物混用会产生不可知的副作用,或者影响四联药物的疗效。

六、选择质量好的药物
 
有一个患者杀菌失败后,我追问原因,他服用的奥美拉唑1.5元一盒。
 
药物对老百姓来说,当然越便宜越好;可是,一些小厂的药品的确质量不可靠。
 
也不是说它们是假药,最起码均一性很差,这一片含量超标,那一片却不达标。
 
所以建议,尽量在公立医院和比较规范的药房拿比较好的药。
 
七、口腔问题
 
口腔可能是Hp另一个居留地,是Hp根除失败或复发的重要原因,并可能是其传播的重要途径。
 
口腔牙菌斑中微生物具有独特的“生物膜”结构,常规Hp根除治疗对口腔Hp无效。多次Hp根除失败者在治疗的同时进行口腔洁治可提高Hp根除率。
 
所以,还要注意口腔卫生,每天两次刷牙、饭后漱口,这样可以减少Hp在口腔的定植。有口腔疾病的患者,最好先看看口腔科,然后才开始杀菌。
 
此外,由于它是口口传播,家庭成员中一人感染Hp,全部成员均建议检测Hp,并进行Hp根除治疗,以防家庭成员之间相互传染。

八、治疗结束与复查
 
疗程结束后需在服药结束后间隔4周以上时间复查,(推荐进行碳13或碳14呼气试验检查)否则可能会出现假阴性。
 
如果治疗失败,需要再次治疗的患者,不宜立即进行,应间隔3个月(也有专家认为间隔6个月以上,再次根除的成功率会增加),以使细菌恢复对抗菌药物的敏感性。
 
再次治疗的选药更加困难,必须在消化科医生指导下进行。
 
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